福岡建設部会申込フォーム

お申し込み、ご質問、制度に関してのご相談など、お気軽にお問い合せください。

※TSC建設部会事務局が対応いたします。

土日祝日と年末年始期間にお申込みいただいた場合につきましては、
翌営業日に手続き開始とさせていただきますので、ご了承ください。

氏名必須
※全角で入力してください
フリガナ(氏名)必須
※全角カタカナで入力してください
セイ
メイ
性別必須
生年月日必須
※半角数字で入力してください
西暦
ご自宅の住所必須
郵便番号
住所
※郵便番号は半角数字で入力してください。
※郵便物が確実に届くようにビルやマンション名までご入力下さい
電話番号(日中のご連絡先)必須
※半角数字で入力してください
メールアドレス(ご連絡先)必須
※「@cacgr.co.jp」を受信できるようドメイン設定をお願いいたします。
業務内容必須
※選択してください
建設業の現場作業に従事していますか?必須
※選択してください
【ご自身(ご自社)で請け負った現場ではなく、労働者(月給・日給・時給等の賃金支払い)として、現場作業に従事された場合の事故・ケガにつきましては、補償対象外※となります】
※労働者として元請会社様からの労災申請となります。
従業員またはアルバイト・パート・日雇い労働者を雇われていますか?必須
※選択してください
個人事業主としての特別加入ではなく、中小事業主の特別加入対象となりますので、弊社担当よりご連絡させていただきます。
元請工事を受注していますか?必須
※選択してください
「受注しています」を選択された場合は、以下をご入力下さい。
(年間元請工事高金額見込:約万円
特定業務に従事したことがありますか?必須
※選択してください
「粉じん作業を伴う業務」に従事したことがありますか?
「振動工具使用の業務」に従事したことがありますか?
「鉛業務」に従事したことがありますか?
「有機溶剤業務」に従事したことがありますか?
特定業務に従事したことのある方はご記入ください
※選択してください
最初に従事した年月 西暦月から
従事した期間の合計 合計カ月間
以下の期間以上従事した経験がある方は、加入前に健康診断を受ける必要があります。また、健康診断の結果によっては当該疾病等については給付の対象外となることもあります。
粉じん作業を行う業務 [3年] / 振動工具使用の業務 [1年] / 鉛業務 [6ヵ月] / 有機溶剤業務 [6ヵ月]
加入希望月必須
※選択してください
(TSCにて役所へ申請書類提出の翌日からの適用となります)
※お支払方法がお振込みの場合にはご入金の確認が取れてからの申請となりますので、ご加入希望月の最終平日の2日前までに必ずお振込みください。
ご希望の給付基礎日額必須
※選択してください
給付基礎日額とは?
次年度1年間無料
TSCでは、次年度1年間の年会費、事務手数料を【無料】でご加入いただけます!!
建設部会の保険料と年会費手数料
※自動計算されます
今回のご請求額:
内 訳
年会費手数料:保険料:
次回継続更新時のご請求額:
内 訳
年会費手数料:保険料:
※次回継続更新時のご請求額は給付基礎日額を同額として計算したものです。
※お申込み月が2月3月の場合、次年度分と合わせての契約となります。
身分証明書の送付必須
身分証画像がありましたら貼付ください。
免許証・パスポートなど顔写真付きであれば1点、顔写真がない場合は住民票や保険証などの身分証明できる物が2点必要となります。外国人の方は在留カード両面を添付下さい。
※免許証・住民票のコピー画像・または携帯の写真でもOKです。
※添付データは4MBまで送信可能です。
送信前に必ずご確認ください
※「個人情報のお取り扱いについて」「TSC 建設部会 特別加入 ご加入時確認書」をお読みの上、各項目のチェックボックスにチェックを入れてください。
「個人情報のお取り扱いについて」
TSCは、このフォームに記載された個人情報について、当社の「個人情報保護方針」に基づき、お客様の同意がない限り、本目的および当グループからの情報送付以外には利用致しません。
「TSC 建設部会 特別加入 ご加入時確認書」
特別加入に加入するにあたり、作業に従事する際には、労働安全衛生法・規則の関係条項を遵守し、安全衛生には十分注意してください。(必ず御一読の上、お申し込み下さい。)
詳細はこちらの「TSC建設部会特別加入 ご加入時確認書」をご覧下さい。
特別加入の効力が生じる日は、お申込みメールが到着しTSCへ正式委託後、保険料等のご入金の確認を行い、労働基準監督署に申請を受理された翌日からとなります。
加入証明書の発行必須
役所提出後、申請書の控を、PDFデータにて、ご登録いただいたメールアドレスへお送りさせていただきます。
なお加入証明書の発行をご希望の場合は控をお送りさせていただいたいてから3~7営業日後に、PDFデータにて、ご登録いただいたメールアドレスへお送りさせていただきます。
※紙ベースでの控えまたは加入証明書が必要な場合は、お手数でございますがご連絡をお願いいたします。
お支払方法について必須
今回のお支払方法を選択してください。
お取り扱い可能なクレジットカードは以下の通りです。
【VISA・MasterCard・JCB・AMEX・Diners】
次回の更新について、お支払方法をどのようにされるか、下記よりご選択ください。